中国人可以看得起病

                                                             张若夫

       2005年年初，中国卫生部公布的数据说“中国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院”¡£看完这则官方发布的消息，心中感到一阵莫名的悲哀¡£看病，是除衣，食，住，行外人类生存的最基本需要之一¡£如果有这么一个庞大的人群看不起病，实在不是一个国家，民族的光荣¡£

        作者在美国从事世界卫生医疗服务制度研究，深知世界多数国家的卫生医疗服务系统都存在着许多尚待改进的问题，即使是象美国，加拿大等这样的发达国家也不例外，例如美国就有一些中产阶级的人因为身患一次重病而陷入破产边缘¡£但为数并不多¡£可是，象中国这样被认为经济已经在崛起的国家有接近一半的人看不起病的消息却让作者感到吃惊¡£出于对祖国人民的感情和职业的敏感，作者特地在2005年年中回了一趟中国，访问了一些城市和农村，拜访了一些医院的领导和医生，在得到他们允许的前提下，参观了他们的医院，观看了他们的医疗设备，查阅了他们的一些处方¡£更多的是作为一个普通患者在一些医院就诊，接触了一些医生，访问了许多患者和他们的家属¡£还就中国各类药品的价格走访和参观了了中国的药品经营公司和商店¡£就在作者动手整理资料，又得到（中国）国务院发展研究中心和世界卫生组织“：中国的医疗卫生体制改革”合作课题组（以下简称课题组）正式公布的课题报告，他们对中国医疗卫生体制改革的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的”¡£同时又在中国的官方许可的网站上得到许多信息和资料¡£正如许多人所说的，这场改革，百姓不满意，医院不满意，政府也不满意¡£

        可是，在对这些资料和作者本人的调查的结果进行详细研究后，作者却得出一个完全相反的结论：“中国人完全可以看得起病！至少可以看得起大部分的病”¡£这是为什么呢？请看以下分析：

                          第一部分  从实例看中国看不起病的原因 

                                          一. 目前中国人为什么看不起病

          要回答中国人能否看得起病的问题，首先就要了解目前中国人为什么看不起病？，根据作者直接了解的情况和许多官员的谈话及各种媒体的报道，中国人之所以看不起病，是因为看病太贵了¡£

        那么看一次病要多少钱？作者把这个问题再分解成两个问题即：

        A.看一些重病需要多少钱？

根据作者所掌握的资料，在中国，一个早期或中期的癌症例如食道癌，胃癌，子宫癌，乳腺癌等病人，手术费，化疗费，放疗费，及住院费等费用，少的3-5万，多的数十万¡£这还不包括后期的费用¡£其它一些重病例如心臟手术，开颅手术，白血病治疗，慢性肾功能衰竭和其它需要血液透析的病也是动则数万，数十万，器官移植，骨髓干细胞移植等则需要数十万或更多¡£根据目前中国人的收入，如果没有医疗保险或其它大笔收入，相当一部分人是看不起这类疾病的¡£这是理之当然，因为这类疾病需要消耗的医疗资源多，价格昂贵¡£

         B.看普通的轻病要多少钱？

        作者调查的结果竟然是：更多的中国人所看不起的病都是简单的轻度疾病，例如：普通感冒，流感，扁桃体炎，腹泻，上呼吸道感染，慢性支气管炎，没有并发症的高血压，糖尿病等等¡£这确实让作者感到吃惊¡£下面讲一些事实：在广州，作者接触到一位小患者，在某大医院诊断是：上呼吸道感染¡£根据患者临床症状和简查结果，作者认为这个诊断是正确的，可是，令作者感到不可理解的是医生为这位患者开出的药需要二百多元¡£作者问小患者的父母，他们说，每次看这样的病都要几百元，这次还算便宜呢！在重庆，作者接触一位患急性化脓性扁桃体炎的大学生，医生一次开出的药价值七百多元¡£在兰州，一位胆石症的患者在急性胆绞痛发作时候，在没有进行手术，单纯进行制止绞痛的保守疗法中花费了一千多元¡£在北京，作者接触一位轻度发热，干咳的民工，医生开出包括血，尿化验和X射（拍胸片）在内的一系列检查，价值百元以上，检查后并未发现有什么严重问题，可是开出的药品也在百元以上¡£在上海的一家大医院，一位患者告诉作者，每次感冒来看病，都要花费百元甚至几百元¡£在厦门，作者接触一位患扁桃体炎的小患者，他的家属告诉作者，每次看这种病，都要花费几百元…..¡£这些都是作者亲自接触的患者，还有中国官方认可的网站上发布的许多类似的例子也都一样，按照中国人的工资算，如此简单的小病要花费这么多的钱，看病确实太贵了，无怪许多低收入的人看不起病¡£在这里需要特别指出的是，作者所列举的接触的这些患者就诊的医院绝大部分是中国卫生部评定的三乙以上的医院，无一是在违法的江湖医院，诊所就诊的¡£

                                             二.看病应该这样贵吗？

        那么，看病确实应该这样贵吗？不可否认，有些疾病确实需要一些贵重药品治疗和应用先进的医疗器械进行检查（否则贵重药品和新医疗器械的研制和生产就无意义了！）但是，大部分病例需要这样吗？让我们用上面的例子来分析一下吧：（广州）普通的上呼吸道感染大部分是病毒引起的自限性疾病（就是不需用药就可以自愈的疾病），在许多欧美国家，医生是不给药物治疗的，只需多喝水，如果患者感到难受，也只需应用少量的对症药物（经常是商店可以自行购买的非处方药）而这些药品在中国的价格只是几元钱甚至几角钱¡£可是医生却开出了一，二百元的药品¡£其中还有抗生素¡£尽管医生们都知道，抗生素对引起上呼吸道感染的病毒毫无疗效，滥用只能引起毒副作用和诱导细菌产生耐药性¡£可是医生仍然开出这样的处方来¡£（重庆）引起急性化脓性扁桃体炎的细菌大部分对（在中国价格十分便宜的）青霉素，林可霉素等药品敏感，应用这些药物治疗，价格不会超过几元钱，即使患者十分痛苦，需要静滴抗生素治疗，合理的用药价格也不会超过几十元钱¡£可是医生开了七百多元的药¡£（兰州）一般的急性胆绞痛发作，如果采取合理的保守治疗措施，制止胆绞痛用药不会超过几元或几十元，可是实际花费是一千多元¡£（北京）短期轻度发热，干咳，绝大部分是病毒引起的上呼吸道感染，许多医疗器械检查是不必要的，用药也不会超过几元钱，可是却花了一，二百多元钱¡£这一切都说明，这些患者的实际看病支出，要比病情需要的合理支出多出了数倍甚至数十倍¡£目前的看病贵完全是人为的，是不合理，不应该的¡£

         以上所说的是轻病，那么重病呢？在上海的医院，治疗一例白血病人大约需要10-20万元，可是，如果实行经济型疗法，大约3万元就够了¡£癌症病人的化疗，应用昂贵的化疗药品与低廉的化疗药品价格可以相差数倍到数十倍¡£诸如此类的例子不胜枚举¡£

                                         三.看病贵的关键环节是医生

        既然，看病不应该这样贵，中国政府的有关部门，特别是卫生部，也曾经花费许多力气去进行整治，可是，看病仍然那么那么贵，究竟看病贵的关键环节在那里呢？

         作者对中国患者的看病费用作了一个简单的分析：患者看病的费用除交通费，院外住宿费外，主要由：挂号费，诊费，（有些医院把以上两种合一）¡£检查费，药品费，手术费和其他治疗费，床位费，护工费等组成¡£（后两种住院病人才有）¡£根据作者在中国多个地方调查的结果，这在这些费用中，明文规定的挂号费，诊费，床位费，护工费基本在患者可以负担的范围内，和工资相比是合理的¡£真正使患者感到看不起病的费用在于检查费，药品费，手术和其他治疗费¡£正因如此，中国官方对各类检查费，手术费和其他治疗费作了许多规定，为降低药品价格花费许多功夫，也取得了一定的成效，但却不能从根本上解决问题，这是为什么？

        作者认为，这是因为没有抓住问题的关键¡£其实要降低这些费用的关键环节是医生¡£为什么这么说呢？理由很简单，病人就诊，除了规定的挂号费，诊费外，需要做什么检查，开什么药物，做什么手术，进行什么其他治疗，全由医生决定¡£同样一种疾病，因为病人的体质，年龄，环境和其他因素的不同而需要不同的检查和药物治疗，差别非常大¡£更何况疾病种类繁多，疾病过程千变万化¡£这就使医生成为看病支出费用多少的关键的一环¡£下面举个作者亲身经历例子来说明：作者曾经以以下的症状在许多地方求医：微热，头晕，打喷嚏，流鼻涕，喉干咽痛，干咳二天¡£（A）美国医生的处理方法是：不必用药，多喝水¡£（B）加拿大医生：处理同美国医生¡£（C）中国某县社区卫生服务站的医生：扑熱息痛，扑尔敏，川贝枇杷露，总收费8元（含诊费和挂号费，以下同）¡£（D）中国某市社区卫生服务站：泰诺，头孢拉定，咳嗽药水¡£中药¡£总收费32元¡£（E）中国某市医院：血，尿常规检查，X射线检查（拍胸片）¡£泰诺，氯雷他定，氟罗沙星，咳嗽药水¡£总收费：146元¡£作者特地查看了各类检查的收费规定和药品价格，发现这些医院和社区卫生服务站的收费都完全符合规定的收费标准¡£请看，同样一个病人，一个疾病，就诊花费差别如此之大，关键在那里？就在医生手中¡£他们既可以使患者支出8元钱就看一次病，也可以使患者花146元才看一次病¡£两者相差超过18倍¡£并且，谁也不能说其中的哪一位医生有什么重大过失或违规行为¡£这完全足以证明，看病贵与不贵的关键环节是医生¡£如果不抓住这个环节，作出任何规定，任何努力都是事倍功半甚至是徒劳无益的¡£

                                             四. 医生为什么开大处方？

        究竟是什么原因使同样疾病同一个病人的花费产生如此大的差别呢？是医生水平有问题？回答是否定的¡£作者就所叙述的症状和中国的医生们进行过讨论，他们的诊断全部是正确的：病毒引起的上呼吸道感染¡£问到用药，回答却各不相同：（C）的医生说：我们是地方的医生，病人看病是认医生的名气，所以我们看病要做到准确，有效又省钱¡£使病人有病就找我们，这样就不愁没业务了¡£（D）医生说，我们上面有大医院，病人大部分都到大医院看，我们每天就三四十位病人，上级规定每张处方收费不能超过XX元，因此我们的收入是远远不够几十个工作人员开支的¡£作者看了他们的几十张处方，确实，都是在规定的范围内的¡£（E）医生说：我们是大医院，病人是冲着医院的名气来的，不能有个闪失，因此要多进行检查和预防性用药，防止发生事故挨告¡£作者的调查证实，确实，大医院的病人人满为患¡£可是却有相当大部分是小病轻病¡£尤其是门诊部，轻病小病几乎占百分之七八十¡£以上说的是正经的理由，背后，有些医生诉苦说，我们何尝不知应该减少病人的负担，减少检查和用药，可是，除上面的理由外，还有经济利益作怪¡£少检查，小处方，病人负担是小了，可是医院收入减少了，怎么办？

         上面的调查说明，医生开出的检查和处方费用的多少主要的并不是技术差异，而是受多种因素影响，其中，最主要的是经济因素和防止医疗纠纷两种¡£

        防止医疗纠纷可以用医疗风险保险来解决¡£中国许多地区已经实行，问题不大，因此关键因素是经济，为什么这样说，因为根据作者在中国多个地方了解，目前（中国的）许多医院都在相当程度上把医生的工资，奖金和其它收入与医生看病的收入挂钩起来，看病收入与医生收入成正比，这就诱使或迫使医去多开检查，甚至滥开不必要的检查，开尽量多尽量贵的药品，即所谓大处方¡£（用专业术语叫供方诱导需求）¡£

         先让我们看看一些中国的小型医院（县区级以下的医院）¡£据作者所知，由于多种原因的影响，中国至今没有实行分级诊疗制度，病人都向大医院集中，绝大部分小型医院病人稀少，每位医生所能接诊的人数有限，因此一旦把医生的工资和奖金与医生的看病收入挂钩，医生们就只能在为数不多的病人身上想办法了¡£2005年8月3日，中国中央电视台的“焦点访谈”节目就医生为什么开大处方的问题采访了中国福建省云霄县中医院，几位医生说出了心里话：完不成规定的经济收入指标，就拿不到工资¡£因此只能开大处方，滥开不必要的检查¡£这就是一个典型的例子¡£因此，就小型医院来说，看病贵的关键在医生，责任却不在医生，因为，至少他们中的大部分滥开检查，大处方是被迫而为的，因为他们也需要吃饭，¡£

        作者用几个个简单的数学运算来说明问题：假定国家不给医生任何工资补贴，则：

医生工资=医生收入X%    其中：医生收入=病人数X每一病人付给医院的实际数平均值¡£

假定医生每天工资为70元，收入的25%归医生，每天每个医生看20个病人¡£用简单的算术方法就可以得出：每位病人的付给医院的实际数应该是 70/0.25/20=14元，其中诊费为5元，其余9元为药物利润，按照药物利润15%计算，病人应该付出药费为：9/0.15=60元，则病人总支出为60+5=65元¡£

        按同样方法计算，如果医生每天看10位病人，则每位病人总支出应为158元¡£

        如果医生每天只看5位病人，则每位病人总支出应为345元¡£

         如果国家补贴医生50%的工资，则以上数字应分别为18元，65元，158元¡£

        由此可以看出，在把医生工资，奖金和看病收入挂钩的前提下，为了维持自己的工资，每位医生必须根据就诊病人数开出相应的大处方或不必要的检查¡£而不是根据病人的实际需要开处方和检查¡£中国中央电视台2005年8月3日焦点访谈的解说说得好：当患者的就诊费直接决定医生每月的工资奖金时，就必然会出现大处方¡£说出了问题的要害¡£更不用说少数道德不良的医生了¡£这就是为什么看病贵的关键在医生，而责任却不在医生的道理，因为他们是大处方的实施者，但也是受害者¡£这正是症结之所在¡£

          大型医院又如何？中国的大型医院病人众多，热闹非凡，可是他们高，精，尖设备多，高级人员多，因此开支也多，同时因为医生收入与看病收入正相关，医生们互相攀比，以求得更多的经济利益和其它利益，结果当然同样出现了供方诱导需求的现象了¡£

                                             五. 医疗系统全面市场化的苦果

         既然，许多医生开大处方，开不必要的检查是被迫而为或者是互相攀比的结果，不该为看病贵负责，那么，谁该为看病贵的问题负责呢？就云霄县中医院医生开大处方，开不必要的检查的问题，中国卫生部的发言人说：开单提成是我们明令禁止的一种医疗行业的违法行为¡£这种违法违规行为可能导致病人的费用负担加重，而且可能对病人的健康造成危害，因为他可能要接受一些不必要的检查和治疗¡£主持人说：卫生部三令五申严禁医院开单提成，可是作为公立医院的云霄县中医院却置若罔闻….¡£作者从中国公开的报纸上了解了中国卫生部规定的医疗机构八不准¡£的确，里面规定了医院不准开单提成，取消科室收入直接与分配挂钩¡£不准收红包等一系列非常严格的办法¡£看来，似乎应该由医院的院长负责了！可是作者感到疑惑的是，为什么云霄县中医院的领导敢于对中国卫生部的规定置若罔闻？还有，看病贵，大处方，滥检查是全中国普遍存在的问题，这样，岂不是说，全中国绝大部分医院的领导都敢于对对卫生部的严格规定置若罔闻了，这又是是为什么呢？

         在了解了一些医院的情况后，作者发现，原来，中国各地方的卫生经费主要出自地方财政而非中央财政，因此，卫生经费与地方政府的财政实力高度相关¡£这就是国务院课题组所说的筹资缺乏公平性¡£这些卫生经费又和医院发生怎样的关系呢？原来，卫生经费中的大部分是按比例拨给各医院的，这些经费往往只占医院正常开支的一部分，占多少比例与各地财政实力高度相关，以被作为典型的云霄县中医院为例，近年来得到的拨款大概是每年70多万，这些钱只占该医院正常开支的一小部分¡£其余的绝大部分所需的开支只有由医院从业务收入中取得，至此，作者终于明白为什么许多小医院需要通过各种办法（包括违反卫生部规定的办法）来促使医生尽量增加收入的原因了，因为，如果不这样，医院将难以生存¡£这和医生没有完成指标就领不到工资是同一个道理？而大医院则因为上述的原因为了满足医院设备更新，较高的工资和高额奖金当然也就需要利用各种办法来这样做了¡£

         说到这里，我们可以得出一个明确的结论，应该为中国人看病贵负责任的既不是医生，也不是医院的院长，而是在改革的旗号下推广的的医疗机构全面商业化，市场化¡£正是这种原因，使原本应该作为国家保证满足百姓普通公共卫生医疗服务需求的非盈利性医疗机构蜕变为以盈利为目的的商业化市场化医疗机构¡£市场化有许多特点，但其中一个重要特点就是经营者要想尽一切办法来获取尽量多的利润¡£这也就是为什么中国卫生部为了解决大处方, 滥开不必要检查的问题，花了许多力气开展医德医风教育，也制定许多限价措施，但成效甚微的根本原因¡£因为不管怎么说，医生总需要吃饭，医院总需要生存¡£而且，面对日益富裕的中国富有阶层的高收入的强烈诱惑，每个医生都希望有更高的工资，更多的奖金，每个医院都希望有更先进更高级的设备¡£这是市场规律¡£那种既把医院推向市场，却又制定许多限价措施，要求医院不要按市场规则办事的做法确实是强人所难，是一种既要马儿跑，又要马儿不吃草的方法¡£

                                                    六   垄断性经营的弊病

        也许，有许多人会说，中国的许多行业不是都市场化了吗，可是那些行业并没有出现这种现象，因此，把中国出现的看病贵现象归罪于市场化太过分了吧！其实，这是对市场化和医疗系统特别是中国医疗系统的特点了解不够的缘故¡£

        我们说中国医疗系统全面市场化后出现的这种现象，与对市场化的理解不够深刻有关，是因为在把中国的医疗系统全面推入市场以前，没有详细科学地论证医疗系统特别是中国医疗系统的特征¡£加上对经济学概念理解不够透彻，才会有这么一个令人不愉快的结果¡£现在让我们来分析一下吧¡£

         首先，我们来了解一下经济学中的一个重要概念-要素替代¡£什么是要素替代？用一个简单的说法来解释就是，如果市场上一个商品的价格太贵了，顾客会寻找另一个价格比较便宜的商品来代替¡£例如：如果苹果果太贵了，顾客可以选择其它水果如香蕉来代替¡£因此，市场上绝大多数商品不可能无限制提价¡£这就是要素替代平抑物价的重要作用¡£但是，要素替代的前提是必须有其它类似商品可以选择，如果无可选择，顾客只好忍痛接受，例如石油，因为目前还没有可以完全替代的商品，所以，尽管价格飞涨，顾客还是要接受¡£所以，要使某一商品进入市场而不致引起价格飞涨，具备替代商品让顾客有选择的余地是必不可少的，否则，这个产品必然价格一路飙升而顾客将无可奈何¡£因此，在一个重要商品或一个项目进入市场之前，为顾客提供多样选择是政府的重要责任之一¡£各国政府往往都要采取多种措施来对付垄断就是其中的方法之一¡£

        反观中国的医疗系统，长期以来基本上是国有医院的一统天下，民营医疗机构微乎其微¡£这样的系统，近似垄断¡£在计划经济时代，由于国家对医院采取全面的财政支持政策，医生收入与他的看病收入完全脱钩，因此，从没有产生看病贵的现象¡£因而这些医院对中国医疗卫生事业的进步起了巨大的作用¡£为中国医疗卫生取得举世瞩目的成绩作出了不可磨灭的贡献¡£可是，到了中国经济市场化时代，因为不明智的决策，一下子把这些具有垄断地位的医疗机构全面推向市场，当这些医疗机构为了生存和利益而利用各种办法提高医疗费用时，因为它们的垄断性，医疗市场缺乏替代要素，基本上没有竞争对手，百姓在看病问题上无其它选择，只好由它们说了算¡£正是这个失误，造成医疗费用居高不下¡£

                                                七  一个被忽视的要素

        前面已经讲过，市场的一个特点就是竞争，没有竞争的市场必然形成垄断而造成不良后果¡£因此，明智的做法是，如果想把一个项目推向市场，首先要想到如何使这个项目有竞争（对手）¡£这样才能防止垄断的形成¡£对于关系到全体百姓的切身利益的的一些项目例如医疗卫生，教育等更应该如此¡£

         医疗系统有没有可能做到这一点呢？应该怎么做呢？其实，中国就有现成的经验可以借鉴¡£香港特区的的私立医院，医疗费用昂贵，可是，少听香港人说看病贵¡£为什么？因为香港政府政府为百姓建设了一个公立医疗系统，在这些医院看病费用极其低廉¡£这样，中低收入阶层可以到公立医院享受廉价医疗，自然没有贵的问题了，而有钱的人愿意花一些钱享受更优质的服务，当然也不会嫌贵了¡£

        根据中国目前的国情，全民看病免费或象香港一样过分低廉的收费还是不可能做到的，可是香港的做法却可以带来一个有益的启示，就是可以根据实际情况由国家建立一个收费较低的医疗系统，为百姓提供基本医疗服务，以此满足中低收入阶层的一般医疗需求，并以此作为替代要素，制约其它医疗机构价格的无休止地上涨¡£可惜，这一个看似简单却可能在医疗系统市场化过程中起着控制医疗费用上涨的重要作用的方法被忽略了¡£

                                                     八  高价医疗的恶性循环

        中国医疗费用的居高不下，造成许多不可忽视的社会后果，也造成高价医疗的恶性循环¡£

首先，由于看病贵，许多病人因为经济原因看不起病，影响了社会稳定，也因为看不起病造成就诊病人减少，病人减少造成医院收入减少，医院为了生存，再次想办法提高医疗费用以增加收入，医疗费用的进一步提高又促使病人进一步减少，病人减少又促使医院再提高收费…..这样形成第一个恶性循环¡£

医疗费用的居高不下，造成病人经济负担加重，负担加重造成病人对医生和医院的不满 ，医患关系恶化，医患关系的恶化造成医疗纠纷的增多和医生人身安全受威胁，医生为防止医疗纠纷而多开检查，多开检查又促使医疗费用进一步升高¡£

这是第二个恶性循环¡£

          医疗费用的升高，造成医患关系的恶化，患者对医生的不尊重和威胁，造成医生对病人同情心的丢失甚至产生厌恶感，促使医生不顾病人经济负担为增加自身收入多开大处方，进一部加剧病人的不满…..这是第三个恶性循环¡£

          医院内部的市场机制造成医务人员收入的差距增大，促使部分医务人员心理不平衡进而造成道德缺失，为增加收入开大处方和滥开检查，这种不良风气的蔓延促使医疗费用的进一步升高¡£这是第四个恶性循环¡£

         这些恶性循环的效应，是医疗费用步步升高¡£

         以上的事实和分析说明，正是因为还没有做好各种准备，就匆匆把中国的医疗系统全面入市场，才使中国形成看病贵的局面，造成中国的医疗改革基本不成功¡£      

                       第二部分 从理论看中国医疗改革不成功的原因

                                                   一     政府介入系数分析

        在某一项经济活动中，政府究竟应该放手给市场自行调节，还是应该介入干预？这是我们从宏观研究一项经济活动时所应该认识的问题¡£为了这个目的，作者引入一个概念：政府介入干预系数¡£使用了一个公式：政府介入干预系数公式：  

                                        需求广泛度+商品需求度+经济能力影响度

   政府介入干预系数=   ---------------------------------------------------------- +负面影响度   

      供给满足度+信息对称度+要素替代度

                           CU+GD+EL

          即：GI=  ---------------  +RL

                           SP+SC+FS

其中：

我们把每一个小元素叫因子，而前面的分式和后面的RL都命名为集¡£前面的分式我们叫市场调节集，就是说，在一般的情况下，如果需要政府介入干预该集的某个因子，应该应用市场调节的方法才会取得最佳效果¡£后面的RL我们叫法律调整集，就是说，如果政府应该介入干预该因子，则一般必须使用行政或法律手段进行调整¡£

每一个因子的具体意义：

需求广泛度（CU）：该项目消费者的广泛程度¡£例如粮食就是1（100%），因为

每一个人都离不开它¡£汽车（在中国）可能只有0.3（30%），因

为只有30%人需要它¡£

商品需求度（GD）：该项目在使用者需求中占有的重要程度，例如医疗就是   1

                            （100%），因为每一个人都非用不可¡£，而美容在使用者中非用

                              不可的只有30%，因此是0.3¡£

经济能力影响度（EL）：消费者经济能力对使用该项目的影响，例如粮食，目前

                              中国人的收入与粮食价格比起来是容易消费的项目，因此可能只

                              有20%，即0.2¡£而汽车可能达90%，即0.9¡£

供给满足度（SP）：市场能满足消费需求的程度，如果一种商品的供给完全能满

足消费者需求，就是1（100%）¡£如果不能，则根据满足程度计

算百分比¡£

信息对称度（SC）：消费者对该项消费的认识程度，例如购买一些日常消费品就

达到90%，即0.9¡£而在看病时因为没有专业知识只可能达到

50%，即 0.5¡£

要素替代度（FS）：消费者消费该项目时用其它项目来替代的可能性¡£例如购买

装饰品等商品，完全可以用其它商品代替，替代度为100%即1¡£

而医疗如果只存在一个经营系统，没有竞争对手，替代度为0¡£

负面影响度（RL）：有些项目在正常情况下会对社会产生负面影响，例如黄色影 

                                  碟，赌博等负面影响度就是1（100%）¡£而一些正常消费则

                                  是0¡£

        以上数字均把百分数化为小数或整数表示¡£根据这个公式，我们可以估算出政府是否需要介入干预某个项目¡£一般情况下，如果该系数（GI值）超过1，就需要政府介入干预，否则就不需要¡£

        现在我们可以举实例说明：

         A.大米：在现在中国的条件下：

                    CU=1           GD=1            EL=0.2      

                    SP=1            SC=1             FS=1                  RL=0

                 很容易算出：GI=0.73      因为GI<1，所以  政府可放任市场调节，不必介入¡£

                  在战争时期，因为大米短缺，供应不足，价格上涨，替代商品不足，这时公式的因子发生变化，假定EL=0.8       SP=0.5    FS=0.5很容易算出：GI=1.4     GI >1 ，此时，政府必需介入干预，不能仅依靠市场自己调节¡£如何干预？从这个公式中可以看出，在这个实例中CU，GD，SC，RL是基本不变的（我们叫它不变因子），可能改变的只有EL，SP和FS¡£这三个因子都属于市场调节集¡£因此，国家介入干预的方法有二种，一种采用市场方法介入，则设法增加大米供应（增产或进口），增大SP，设法增加替代商品，增大FS¡£如果这两样做到了，因为市场自动调节作用必将减少EL¡£从而使GI值下降¡£这种方法应用市场调节规律，因此效果较好¡£另一种是使用行政权力，制定粮食价格平抑法规，实行分配制度，这就是有些国家曾经施行的战时粮食配给制，这种方法虽然有一定的效果，但因为违反了市场调节规律，因此必将产生违法交易行为（粮食黑市等）¡£所以，在正常情况下不宜采用¡£

          B.房地产：在目前中国的条件下：

                   CU=1             GD=1           EL=1

                   SP=1             SC=0.6          FS=1            RL=0

       很容易算出， GI=1.15    因此，政府应该介入干预，这里的可变因子是EL和SC，所以干预方法是由政府投入资金建设廉价房应市，或者用提高房屋贷款利率的方法迫使投机者卖出存房，使房屋降价，缩小EL，同时加强对房市质量的管制和引导，增大SC¡£

          C.汽车：在目前中国的条件下：

                   CU=0.3          GD=0.3        EL=0.8              

                   SP=1              SC=1            FS=1                RL=0

      很容易算出，GI=0.47      因此，政府可放任市场调节，不必干预¡£

          D.一些有负面影响的项目，例如赌博，黄碟等因为RL=1¡£不管怎么算GI值都大于1，所以政府不能放任自流，应该介入干预，这里的可变因子是RL，属于法律调整集¡£因此，干预的方法是采取行政措施，控制负面影响，缩RL¡£

         现在我们把该公式用于医疗：在中国目前的情况下：

                   CU=1             GD=1           EL=1

                   SP=0.8           SC=0.5         FS=0             RL=0

        很容易算出，GI= 2.3      因此，政府不能把医疗项目放任市场调节，应该加以介入干预，这里的可变因子是EL，SP，SC和FS所以，介入干预的方向是缩小EL，增加SP，加强引导增加SC，设法增加替代系统，增加FS¡£事实上，不管在世界什么地方，只要医疗仅由一个系统控制，则FS永远是0，SC永远不可能达到1，而CU和GD永远是1，所以GI值总是大于1¡£在这个前提下，不管那一个国家，医疗卫生事业总不可能全面市场化，政府一定要介入干预¡£这也就是为什么医疗事业总是带有福利性质的原因¡£

                                           二   医疗卫生事业的IPIUR理论

         医疗卫生事业有其特殊性，我们还可以用IPIUR理论进行分析，IPIUR理论的要点如下：                                                     

       A.疾病必然性 ( Inevitability) ：几乎没有一个人一生不生病的¡£

B.需求的广泛性 (Universality) ：几乎没有一个人一生不需要医疗服务的¡£

C.疾病的倒置性 （Inversion) ：疾病的发生率，严重程度，治疗质量与人的经济情况成反比，即倒置关系（在无外来援助的情况下，越穷越容易生病，越穷越容易拖延治疗，穷人因受经济限制治疗质量越差¡£

D.疾病的被动性（Passivity) ：人的患病都是被动的，除自杀者外，没有一个人主动要求疾病的到来¡£

E选择的受限性（Restricted）：因为医学知识的专业性，使病人对医疗机构或医生只有有限的选择权¡£

这几个特性决定了医疗卫生事业必须具有相当程度的福利性质，因为第一个I和U，决定了它的服务对象是全民的，因而影响是巨大的，必须谨慎而为之¡£因为第二个I和P，决定了政府必须介入，在不同程度上承担对贫穷百姓的医疗服务责任，否则，贫穷百姓必将因疾病而面临深渊，从而威胁社会稳定¡£因为R，决定了政府必须对百姓承担相当程度的引导责任¡£

                            三  世界各国的医疗制度与政府介入干预

 根据以上两个理论，我们都得出同一个结论：医疗卫生事业不能放任市场调节，政府必须在一定程度上介入干预，因此，任何一种医疗卫生改革，都必须加入政府介入干预因素，否则，效果必然不理想¡£那么，事实是否如此？让我们先来看看目前世界一些国家所实行的医疗政策是否这样¡£

在一些欧洲国家实行的是全民保健制度，公民的医疗全部由政府买单，看病不要钱，政府介入干预行动就是投入资金，使EL变为0，投入资金增大SP，加强引导，增大SC¡£这样就有力的缩小了GI值¡£

在古巴，利比亚，朝鲜，苏丹，缅甸，布隆迪，瓦努亚图等国家也实施类似的全民保健制度¡£

在英国，在政府设立的公立医院看病基本不要钱，只有到一些高级私立医院看病需要自己出很多钱，政府介入干预看病贵的方法就是建立一个免费的基本医疗服务系统因素作为替代要素与私立医院竞争，减少EL值和增大FS值，解决了穷人看病贵的问题¡£¡£

印度等国家也实行类似英国的医疗保健制度¡£

       再来看美国，因为美国的医疗系统具有显著的市场化特点，同时有些人认为，目前中国医疗卫生系统患上“美国”病，其特点是低效率和公平性差¡£再加上中国医疗改革推行的是商业化，市场化，因此我们必须重点讨论美国模式¡£美国医疗系统运作方法十分复杂，不是三言两语可以说清，而且根据各州的具体规定又有差别，但是总的来说有以下一些特点：A.医疗卫生系统市场化运作：医生看病，收费基本商业化，市场化¡£B.比较完善的医疗保险制度：即大部分的美国公民和合法居民都有医疗保险，保险费由受保人工作的部门或公司承担¡£C.穷人和老人医疗救助制度：即，贫困老人（一般指65岁以上）和穷人（各州贫困线不同）医疗费基本（大部分甚至全部）由政府支付（协助购买医疗保险等）¡£D.急诊救助制度：对于紧急，危重病人，医疗机构必须立即抢救，若个人无法支付费用，由公共卫生基金而不是由救治医院承担医疗费用 （这不仅对于公民和合法移民，就是对于外国来的访问者甚至非法移民也可适用）¡£E.完善的分级诊疗制度：即美国公民或合法居民大部分都有一位由保险公司和他商定的家庭医生负责诊治，有病就找这位医生，如果医生觉得需要专科医生诊治，则由家庭医生介绍给专科医生诊治¡£F.医生和医院分家，医生和检查科室分家，医药分家：就是医生并不属医院的人员，医院只是向医生提供诊室，手术室和护理人员和其他辅助人员¡£医生的收入也和医院无关¡£同样，医生和辅助检查科室（中国叫医技科室）如 X射线检查，化验，超声等科室也无经济关系¡£药房则根本不在医院里，跟医生毫无经济关系¡£G.比较规范的诊疗操作规程：即医生诊断疾病的操作方法和治疗方法比较规范¡£因此，相同的病在不同的医生处就诊，处理基本一样¡£H.严格的事故赔偿制度：即医生发生医疗事故时，赔偿金额极高，因此医生都投医疗风险保险，但投保金高低与事故发生率有关，事故多了，保险金额上升，事故过多，公司不让投保，医生的职业生涯也就差不多到头了¡£

         从本质上看，美国的医疗卫生制度的主要特点就是商业化，市场化¡£可是我们更应该注意到它的商业化，市场化是有强力的国家介入干预的，实际上，它是以强大的国家经济为基础，依靠后面的七个条件来制约和补充第一条进行介入干预的¡£

          让我们来逐条进行分析吧：

          A.因为有了比较完善的医疗保险制度，病人看病由保险公司支付大部分钱，保险公司本来就是以盈利为目的的商业机构¡£为了盈利必然会应用各种办法来减少病人支出（因为减少病人支出等于减少保险公司自身的支出），例如用与医生签订合同的办法，要求医生对投保人提供各种优惠（如减少就诊费用，不开大处方，不滥开检查等），否则就不与该医生订立合同¡£而医生为了增加业务量，就一定要提供优惠，这就在一定程度上制约了医生的医疗行为¡£各种医疗器械检查，药房也是同样的道理

          B.因为有了贫困老人和穷人医疗补助制度，使美国老人和贫困人口看不起病的情况很少出现¡£

          C.因为有了急诊救助制度：在美国极少出现急诊危重病人因为没带钱而被医院拒之门外，甚至惨死在医院门外的情况¡£

          D.因为有了分级诊疗制度，美国各级医生分工界限清楚，基本不会出现基层医生门可罗雀，大医院人满为患却看的大部分是小病的不合理局面¡£

          E.因为医生和医院分离，医生和检查科室分离，医药分家，有效地减少了大处方，滥开不必要检查的行为 ¡£

          F.因为有了比较规范的诊疗操作规程，有力地减少大处方，滥开不必要检查的行为¡£

         G.因为有严格的医疗赔偿制度，美国医生诊断，开处方都根据诊疗常规，小心翼翼，生怕出差错，因此少见大处方和滥用抗生素¡£（因为怕药物产生毒副作用挨告）¡£

          通过以上简短分析，我们就可以发现美国的医疗系统商业化，市场化运作之所有没有引起象中国的医疗改革一样的近50%的人看不起病的不愉快后果¡£就是因为实施了后面的这几条制约条件¡£而这些制约条件正是美国政府介入干预并对百姓的医疗卫生承担了相当大的责任的结果¡£先让我们用政府介入系数分析：因为政府投入大量资金实施了A.，B，C三条，有力地缩小了EL¡£因为实施了D条，有效地增大了SP，因为实施了D，E，F，G四条，有效第增大了SC¡£这样就有效地缩小了GI值¡£再让我们用IPIUR理论来分析一下吧：从第一个I和U来看，美国政府完全知道医疗卫生服务系统的影响是十分重大的，因此，医疗保健课题从来在美国的国策中占有重要地位，这可以从历次总统，的竞选演说和其它活动看出¡£也可以从美国的总统，州长的就职施政纲领看出¡£此外，美国政府还经常出台一个个措施来改善或完善现有的医疗服务系统¡£从第二个I和P来看，美国政府对老人，穷人，紧急救护都承担了巨大的经济责任¡£投入了巨量资金¡£从R 来说，美国医疗制度中的医疗保险制度，分级诊疗制度，医生和医院，医和药，医和技（技能科室），赔偿制度等都是政府承担引导责任的表现¡£通过以上的分析，我们就可以清楚看到美国实行的其实是政府介入干预的有严格条件限制的市场化医疗服务制度¡£

        从以上的一些国家对医疗服务系统采取的介入干预方式我们还可以清楚地看到，尽管不同国家所采取的国家介入干预方式并不相同，投入的资金更有巨大的差距，但是，它们所使用的手段全部是使用市场调节的方法，无一采用行政命令去调整¡£

                                          四  控制医疗收费的市场调节手段

         从上面的分析我们可以清楚地看出，世界上目前控制医疗收费的手段都是采用市场调节手段，但是，各国所用办法不同，根据不同的国情，这些手段可以分成三类：

         1.政府承担型：以某些北欧国家为代表，百姓的医疗费用全部由政府负担¡£

         2.保险机构控制型：以美国为代表，美国的医疗保险机构是完全市场化的纯商业机构，因此，当它们承担医疗保险责任后，为了获得更多的利润和减少损失，它们总是千方百计地压低医疗机构的医疗收费，例如运用签约条件来控制医生，检查和药店，要它们减少收费¡£

        3.多系统竞争型：以英国为代表，英国设立一些公立医疗机构，基本不收费或收费极其低廉，使穷人有最基本的看病地方¡£而想要享受优质服务的人可以到收费昂贵的私立医疗机构去就医¡£

                              五   中国目前医疗改革的理论分析

        中国医疗改革的基本不成功，在中国国内甚至世界上都引起了广泛的注意和争论¡£因为争论的焦点是医疗系统究竟是否应该市场化的问题，那就让我们用以上理

论进行一下分析吧¡£

        上面的理论分析和实例已经说明，不管在什么国家或地区，医疗系统不能实行完全市场化，如果确实需要实行市场化，就必须有政府的介入干预，否则这种市场化就是不合理的，有时会引起严重的社会后果¡£从政府介入系数分析来看，中国目前的医疗改革GI值很大，其原因是EL很大（就是看病太贵了）¡£SP和SC都很小（大医院人满为患，小医院门可罗雀；百姓对医疗了解甚少）¡£而因为没有替代要素，FS为0¡£中国的医疗改革正是在这些重要环节上出了问题¡£现在我们从理论上进行分析：根据国家介入系数分析法公式：

                                                 CU+GD+EL

                                        GI=   ----------------  +RL

                                                 SP+SC+FS

 在本例中，CU，GD，RL都是不变因子，只有EL，SP，SC和FS是可变因子¡£因此，要降低GI值就要采取措施减少EL和增大SP，SC和FS¡£在中国具体情况下，减少EL就是要降低看病的价格，建立贫困人口和急诊医疗救助制度，增大SP，SC及FC就是要采取引导措施¡£目前，中国所采取的减少EL的措施是制定多种限价措施，可能是由于对市场规律的认识不足，没有意识到制定限价措施根本不适合市场经济（除非有非常特殊的情况），既然把医疗系统推进市场，合理的办法就是应该使市场根据市场规律进行调节，而不应该（也不可能）采用行政措施去限制它，（从理论上说，政府介入干预系数前面的集（分式）属于市场调节集，不宜用行政命令调整）¡£这也就是为什么许多中国的医疗机构都对卫生部的多种规定置若罔闻的原因，也就是这些措施不能得到落实的原因¡£因为它违反了市场规律，再来看SP和SC，中国目前许多高级医院人满为患，基层医院门可罗雀，变成一面是大量医疗资源闲置浪费，一面是就医困难的奇怪局面¡£造成SP值下降，中国医疗机构诊治疾病没有严格的统一规范，使老百姓在如何就医方面无所适从¡£造成SC值下降，也影响了SP值，而这也很少见到采取什么有效措施进行引导，还有非常重要的是中国目前的医疗只由一个系统控制¡£（根据作者的了解，目前，中国的非盈利性医疗机构和盈利性医疗机构在收费方面并无重大差别）使FS=0，因此，中国目前在国家介入干预这一重要前提方面做得远远不够¡£再对照医疗系统基本市场化的美国，我们可以清楚地看出，中国目前的医疗改革实际上只是盲目实行全面市场化，政府介入干预的几个重要的制约条款基本没有实施或措施不当，效果不显著，而后面的这几条却恰恰是保证市场化能够比较顺利实施的重要条件¡£这也就是中国目前医疗改革基本不成功重要原因之一¡£再从IPIUR理论来分析，从第一个I和P来看，没有问题，作者相信政策的制定者完全知道医疗卫生对百姓，对国家的重要性，问题出在第二个I和U以及R上，大概是因为对市场化和医疗服务系统的关系理解不够深刻，所以没能在推行医疗服务系统全面市场化的同时，采取一系列正确有效的政府介入干预措施作为限制条件和正确引导¡£才导致了医疗改革的基本不成功¡£

                          第三部分   中国人可以看得起病

既然，中国的医疗改革基本不成功，许多中国人都说看病贵，许多人说中国人看不起病，作者凭什么说中国人可以看得起病呢？其实，这是因为作者调查和分析了中国的许多条件后发现，中国的医疗系统存在着许多优势，只要正确调动和利用这些优势，就是按目前的国力，也可以做到看大部分病不贵，使大部分中国人可以看得起病¡£

                                一   中国计划经济时代的医疗

在中国的计划经济时代，即使是没有公费医疗的人例如农民，没有公职的普通市民，看病也并不贵，一般看一次小病就是2-5角钱，阑尾炎手术也就几十元钱，恶性肿瘤手术和化疗也就几千元钱¡£当然，当时人的工资就是每月几十元钱，医生工资也差不多¡£现在，除了工资改变外，其它的东西例如药品，手术消耗品也已经涨价，可是，如果仔细算一算，就会发现，第一，其实这些东西的涨价，并没有达到现在医疗费用增加的幅度，因为这些药品的涨价一般是百分之几十，或最多是几倍，而医疗费却是十倍甚至是几十倍增长¡£例如解热镇痛药，以前用阿斯匹林和现在用价格根本变化不大，即使改成用扑熱息痛也不过相差几分钱，青霉素，林可霉素等常用抗生素价格也十分便宜，做手术用的消耗品也是这样¡£第二，社会在发展，医疗技术和其它科学技术一样也在迅速发展，可是绝大部分的疾病还一样，诊断方法和治疗方法的进步虽然为患者带来许多益处，可是也增加了医疗费用，实际上，很大部分的疾病是可以不必使用这些价格昂贵的高新技术而是可以应用经典的普通技术进行诊断和治疗的，这对于经济困难的病人尤其重要，因为使用经典的普通价廉的医疗方法要比看不起病好得多，而且大部分的经典的普通医疗技术疗效并不差¡£因此，中国的医疗费用，实际上存在着很大的降低空间¡£

                                 二 中国有没有看病不贵的地方

以上所说的是从理论上的分析，实际又是如何呢？其实，中国还是有看病不贵的医疗机构的¡£最典型的是 中国中央电视台2005年8月28日“实话实说”节目里所说的贵州山区，在那个贫困山区，一位值得尊敬的中专毕业的女医生为穷困的乡亲治病时，患者每次花费不过几毛钱或几块钱¡£（还有许许多多的赊帐！）¡£

如果说以上所说的情况是中国的贫困山区，设备和医疗条件都不好，那就让我们看看经济发达地区吧，作者在中国东南沿海的经济比较发达的地区，也见过一些看病不贵的医疗机构（全部是合法医疗机构，医生也都有中国卫生部认可的执业医师资格），例如作者曾经参观过一个社区卫生服务站，查看了他们的几百张处方，平均每位病人每次看病花费不超过15元¡£而且大部分患者花费在10元以下¡£作者追踪他们治疗的几十位患者，发现他们的疗效并不差，为什么这个社区卫生服务站可以用这么低廉的收费来进行医疗活动呢？作者研究了他们的诊治方法，发现他们所采用的是一些非常实用有效的诊疗技术，使用的是价廉物美的原料药而非价格昂贵的商品药，因此可以做到收费低廉并且疗效显著¡£正是这个原因，这个看来毫不起眼的只有一位医生，一位护士，一位药剂员3个人的服务站，每天就诊的病人有几十位¡£这充分说明，在中国现有条件下，确实可以做到看一般的病不贵¡£可惜的是，中国的有关部门似乎并不重视这类简单实用，可以在解决看病贵问题上起重要作用的医疗机构，而却把眼光和重点都放到大型医疗机构去了¡£

                                      三  中国的医生  

因为医疗费用的猛涨，使中国的医生们成了众矢之的，倍受责难，甚至被一些百姓骂为白眼狼，导致中国的医患关系严重恶化，医疗纠纷频发，有些医生还被患者伤害或杀害¡£中国的医生真是这么坏么？作者根据接触和调查的结果认为，事实完全不是这样¡£其实，除了极个别的人以外，大部分医生作出的供方诱导需求行为实际是被迫而为的¡£根据作者与许多中国医生接触的结果，作者认为，他们中的大部分医疗技术是非常优秀的，他们对许多医学理论都有深刻的理解，熟练第掌握了各种医疗技术，经验也非常丰富¡£因此，就诊疗技术来说，作者认为，比起先进国家的医生，他们毫不逊色¡£在某些方面，例如传染病诊治，一些常见病诊治，甚至要比先进国家的医生略胜一筹¡£因为他们接触的病人更多，经验更加丰富¡£

在医德方面，绝大部分医生也是很高尚的，作者曾在广州，厦门的大医院里接触过几位医生，他们对作者所叙述的症状进行细致耐心的检查后诚恳地对作者说，你的病不需要治疗，并且详细地解释不须用药的道理¡£如果他们真的是见钱眼开，他们会这样做吗？

正是有了以上的三点，中国就具备了使中国人看得起病的先决条件¡£                           

                                     四   中国医疗改革之路如何走？                                

        既然中国具备使中国人看得起病的先决条件，为什么现在有那么多中国人看不起病呢？其实，这是因为医疗改革处理失当的关系，根据我们前面分析，我们已经知道，目前中国医疗改革的基本不成功是因为在推广全面市场化的同时没有及时采取正确的政府介入干预措施作为限制条件和正确引导引起的，那么中国是否可以照搬实施医疗服务系统市场化的美国经验呢？其实不行，为什么呢？因为首先，美国的卫生医疗服务系统 系统的运作是建立在强大的经济基础上，政府承担了45%左右的卫生总费用，就是说，美国政府为实施医疗系统市场化的制约条件承担了巨额经济费用（在2004年，美国政府医疗总开支达到1.8万亿美元，超过同年中国的GDP总量）¡£而目前的中国还只是承担了17%左右¡£折算成按人口分配值相差就更大了¡£其次，由于民众还未高度富裕，美国实行的医疗保险制度中国目前也还无法实行¡£而美国正是利用保险系统去制约医疗费用的¡£第三，即使是美国政府承担了如此巨大的费用，美国目前的卫生医疗服务系统并不完善，还存在许多不足和漏洞，有些甚至十分严重，也正面临着巨大的改革压力，正考虑和着手进行改革和完善¡£所以中国不能不加研究分析就照搬这套方法 ¡£

         照搬美国的经验不行，能不能采用欧州的全民免费保健制度呢？更不行，道理很简单，因为中国人口基数太大，如果采用这个制度，政府将不堪重负（人口以13亿计算，如果每人平均支出1500元，总额是1.95万亿¡£）¡£

        实施目前中国正在推广的合作医疗制度可以吗？作者认为其实也不会有什么

大的效果，为什么？因为目前中国农村的合作医疗资金太少，平均每人只有30-40元，在目前中国医疗收费的背景下，就连看一次普通的小病都不够，因此，与高昂的医疗收费比起来，这无疑是杯水车薪¡£中国多年来许多农村推广这一措施收效并不显著就是一个明证¡£

          恢复计划经济时代的做法，把所有的医院都由国家包起来如何？作者认为也不合理，因为在一个各行各业都在市场化的环境下，存在一个计划经济方式的医疗系统，显然不符合整个国家的经济结构方式¡£同时，这样将使国家财政负担过重¡£再次，由国家全部把医院包起来的方法，将不可避免地产生官僚，低效率，不负责任和浪费国有资产的现象¡£而且由于周围环境的影响下，还会产生不安心工作，利用职务收受或索取财物的现象¡£

        那么，中国的医疗改革应该走怎样的路呢？作者认为，根据中国目前的实际情况看，实行国家介入干预的有严格制约的市场化制度最为合理¡£为什么？因为根据前面的分析，除了全民免费医疗以外，降低医疗费用的市场调节方法只有两种，一种是美国的方式，使用医疗保险公司去制约它，前面已经说过，鉴于经济能力的限制，中国百姓还大部分没可能加入医疗保险，这条路显然是不行的¡£所以，只剩下一条路，就是多系统竞争，即打破垄断，建立另一个竞争系统去调节它，具体怎么做，前面所说的中国香港特区就是一例¡£虽然香港的公共医疗还存在着许多问题，但中国可参考这个方法，由国家投资建立适合中国国情的廉价医疗系统作为替代要素，打破垄断，鼓励竞争，利用市场规律，促使或迫使其它医疗机构的医疗费用下降，就是用增加FS值的办法同时降低EL值¡£这就是为什么中国应该实行有国家介入干预的有严格制约的市场化制度的最主要原因¡£然后是增加SP值和SC值，达到降低GI值的效果¡£

         许多国家的经验证明，增加SP值的最佳方法就是实施分级诊疗制度和在全国医疗系统广泛施行统一规范的诊疗方法，有效分流病人¡£而增加SC 值的有效方法是实行规范的诊疗方法，严格处理医疗事故和医疗差错¡£最后就是整顿药品市场，药价的合理化能够有效地协助降低EL值¡£作者认为，如果能够做好以上工作，则中国医疗改革必将少走弯路¡£这才是符合目前中国实际情况的医疗改革之路¡£

                                          五   建立标准竞争系统

       根据上面所述，中国医疗改革的第一步是必须建设起一套标准竞争系统作为替代要素，打破垄断，利用市场自动调节机制，使医疗收费下降，彻底改变看病贵的局面¡£怎么建设这一系统？根据作者了解的情况，其实，中国原来实行的两类医疗机构（非盈利性医疗机构和盈利性医疗机构）并行的方法本来就具有这种倾向，可惜的是，由于各种失误，使这个本来应该有效的措施变质而失效了¡£

        根据中国政府原来给定的定义，非盈利性医疗机构应该是政府为满足百姓基本医疗卫生需求提供服务的机构¡£根据这个定义，非盈利性医疗机构应该完全由政府投入资金支持，内部绝对不允许介入市场因素¡£如果能够按照这个定义去做，完全可以把非盈利性医疗机构建成一系列标准竞争系统，把它作为替代要素，然后利用市场竞争规律，促使或迫使盈利性医疗机构降低收费，从而抑制医疗费用居高不下的局面¡£可是因为对其性质的定位不清，错误地把它内部也推入市场，使中国的医疗系统在运行过程中失去标准竞争系统，才导致现在中国人看病贵情况的发生¡£从而导致医疗改革的基本不成功¡£

 亡羊补牢，未为晚也¡£现在如果真想使中国的医疗系统实施国家介入干预的有严格制约的市场化制度取得成功，当务之急就是应该对现有的非盈利性医疗机构进行重新整顿改造，使其符合原来给定的定义，从而使它成为全中国医疗机构中的标准竞争系统¡£

整顿改造的主要内容应该是：

        A.正确定位非盈利性医疗机构的性质：此类医疗机构应按原来给定的定义，定位为政府为保证广大百姓基本医疗需求的而建立的福利性机构，由于它的性质，决定了它的内部不允许介入任何商业化，市场化因素和行为¡£

        B.准确核定各地方所需要的非盈利性医疗机构的数量：建立起来的由政府财政完全支持的非盈利性医疗机构不能过少，以免有些地方缺乏标准竞争系统而医疗费用失控¡£也不能过多过滥，以免增加政府财政负担和滋长计划经济时代公立医院低效率，资源浪费等一些弊病¡£根据作者所知，目前中国各地被评定为非盈利性医疗机构的公立医院许多属重复设置，这既造成医疗资源闲置和浪费的现象，又加重了政府财政的负担¡£例如有些中国的县或县级市，设置了过多的非盈利性的县级医院和乡镇医院，使本来就不多的财政投入又分成多份，导致这些医院的经费严重不足，迫使医院不得不制定各种方法来要求医生增收，而医生只好把医院的经济负担转嫁到患者身上，使看病越来越贵¡£最终是非盈利性医疗机构内部基本市场化，完全改变了非盈利性医疗机构的性质¡£因此，必须根据各地人口数量等因素严格确定非盈利性医疗机构的合理数量，撤销不必要的县（区）级和乡镇非盈利性医疗机构¡£以保证政府财政能有力地支持保留的一批非盈利性医疗机构¡£

        各级非盈利性医疗机构的设置规划是一个事关医疗改革是否成功，百姓利益和政府财政支持的大事，应当根据各地具体条件逐一仔细进行科学的研究论证，不可未经详细的科学研究论证就凭想象规定，例如，作者就不赞成那种不分地区，每一个乡镇设立一个非盈利性医院的规定，为什么？原因很简单，在中国的许多地方，随着经济的发展，许多城市和县的郊区已经和城市或县合为一体或距离极近，百姓到城市或县城就医非常方便，再在这种地区设立非盈利性乡镇卫生院就是一种医疗资源浪费，徒增政府财政负担¡£目前许多市和县城近郊的乡镇卫生院门可罗雀就是明证¡£实际上，这类地区只须设置不需国家财政负担的卫生所和诊所已经足够¡£因此，应该规定在必要的地方例如距离城市中心或县城一定距离的乡镇设置一个或几个非盈利性医疗机构¡£（具体应该根据交通和其它因素决定，例如在交通发达地区可规定为20公里，在交通不发达地区可规定为10公里或更少）最主要的是应当保证边远地区或贫困地区在一定距离内有一所非盈利性乡镇医疗机构作为标准竞争医院，在城市则应该根据人口数量和其它因素合理设置¡£

       核定的非盈利性医疗机构应当从上到下（国家级，市级，县（区）级，乡镇级，村（街道）级），每一级都有合理的数量，以保证全国各都有非盈利性医疗机构作为标准竞争系统

       C.集中政府财政力量，保证对乡镇以上的非盈利性医疗机构的完全支持，以保持其非盈利性性质：如上所述，中国二十年来医疗改革之所以基本不成功，是因为缺乏一个标准竞争系统，而这是因为大部分非盈利性医疗机构名不副实所致，造成名不副实的真正原因在于政府财政支持不足，导致这些医疗机构为生存而内部商业化，市场化，因此，要保证中国人可以看得起病的主要办法就是保证市以上，市，县，乡各级的非盈利性医疗机构的运作经费（医生工资，奖金，办公费，设备更新费等）能完全由政府财政支付，.而医院的一切收入完全归政府财政收入¡£使医院使用资金，医务人员工资，奖金完全与看病收入脱钩¡£这要比订立任何规定都更有效¡£试问，如果医生的工资，奖金与他的医疗收入无关，有那一位医生会去开大处方和不必要的检查？非盈利性医疗机构医生的奖金应当和诊治病人的数量（各科有别），治愈率，为病人节省费用率，服务态度等挂钩而不和医生的看病收入挂钩¡£                  

         在经济比较发达的地区，政府财政完全支持的非盈利性医疗机构可以只设置到乡一级¡£村一级被核定为非盈利性卫生机构的社区卫生服务站，卫生所，诊所因为人员少，容易运转，所以不必由政府财政支持，只需要提供税收，管理费用，人员进修等方面的优惠加以支持即可，关于此点，将在另一节论述¡£

         在特别贫困的地区（例如中国中央电视台第四套2005年8月28日实话实说里所说的贵州山区），政府应该拨出专门基金，援助建设基层卫生所，并给予基层医务人员少量的固定补贴¡£

        D.严格选择进入非盈利性医疗机构工作的人员（包括医生，护士，医技人员和其它人员），限定每一级医疗机构人员数量，以减轻财政负担¡£绝不允许在编制外招收人员¡£对进入非盈利性医疗机构工作的医务人员实行定期考察和百姓评定，根据结果竞争上岗，及时淘汰不合适人员，更换合适人员进入，这样有助于防止官僚，低效率，不负责任等现象的发生¡£

        E.非盈利性医疗机构的医务人员的待遇应当等同于或略高于当地公务员¡£

        F.医疗收费：非盈利性医疗机构的收费水平非常重要，如果收费过高，将失去标准竞争系统的意义，无法抑制看病贵的现象¡£收费过低，又会使政府财政负担过重（目前香港政府就感到负担沉重），那么根据中国目前的情况，应该如何收费？作者认为，在一般的情况下，乡镇以上的非盈利医疗机构必须以服务为目的，检查，药品和手术收费基本保持或略高于成本价格，这样就可以避免政府财政负担过重，又可以避免看病费用过高的缺点¡£

        G.对非盈利性医疗机构的人员进行严格监督，防止出现增加患者负担的收红包，开大处方，滥开不必要检查和开人情处方的情况¡£一旦发现，可以进行培训，教育，处分直至调出非盈利性医疗机构

         对于非盈利性医疗机构中的高级医疗机构（市及市以上的医疗机构），还必须特别注意以下几点¡£

         H.高级非盈利性医疗机构中的高级医务人员的待遇必须保持与同级公务员待遇相同或略高于同级公务员¡£工作特别繁重的应该予以合理的补贴¡£

         I.高级非盈利性医疗机构主要进行疑难疾病，重病的治疗和研究¡£应该利用规定，舆论和共享医疗资源的办法使一般门诊病人转至基层医疗机构诊治¡£

         J.允许非盈利性医疗机构的高级医务人员在完成本职工作的基础上，短时受聘到盈利性医疗机构进行会诊，手术等工作，收益全归国家财政所有，国家给予这些人员合理的补贴¡£严禁私自受聘，私受红包等

        根据以上设想，一个50万左右人口的县大概可设置1个县级非盈利性医院，并在离县城20公里以上的乡镇各设立一个非盈利性乡镇医院¡£这样由国家财政负担工资的医务人员总数不会超过500人¡£其余的则为不需要国家财政负担的散布在整个县各个地方的社区卫生服务站，卫生所和诊所¡£城市可根据实际情况（主要是人口数）比照实施¡£

        如果做到这些，就已经完成了建立标准竞争系统的任务¡£

    六  节约型医疗技术

        中国目前看病贵的原因,主要在于上面说过的经济因素的影响，除此以外,节约型医疗技术训练不足和重视不够也是原因之一¡£这主要表现为:

        A.有些可以用简单基本检查诊断的病变成需要借助比较高级的医疗器械帮助方能作出正确诊断¡£

        B.治疗采用大包围战术¡£

        C.滥用抗生素¡£

        D.迷信贵重药品¡£

        因此，必须对中国的医务人员，特别是在非盈利性医疗机构工作的医务人员进行系统的培训，使他们学会节约型医疗技术¡£明确提出，会看好病的医生还不是好医生，能用最少的钱正确地诊断和治好病的医生才是好医生¡£培训结束后进行公开考试和选拔，竞争上岗¡£考试和选拔的内容除常规技能外还需要包括节约型医疗技术内容¡£医学院校应当把“节约型医疗技术”“医疗经济学”当成一个重要的教学内容教授给学生¡£医学科研机构应抽调一批研究人员，研究对各类疾病特别是常见病，多发病的节约型治疗办法¡£这一切对于降低医疗费用都是非常重要的¡£

                                       七  打破垄断，鼓励竞争

         在建设好中国医疗系统中的标准竞争系统-由国家财政支持的，医疗收入与医院支出完全脱钩的非盈利性医疗机构，再完成对医务人员的节约型医疗技术培训后，中国的医疗市场就有了替代要素，就可以放手发展各类医疗机构，以打破垄断，利用市场竞争的规律，促使或迫使各种医疗机构医疗费用的下降¡£

  根据作者的估计，如果经过科学合理布局，目前中国合格的医务人员中，大概有1/3需要在乡镇以上的非盈利性医疗机构工作¡£其余2/3将何去何从？合理而有效的解决办法是使他们一部分成为不需政府财政支持的基层非盈利性医疗机构的工作人员或自己建立各类盈利性医疗机构¡£这样，既可以解决就业问题，更可以在中国形成各类医疗机构并立的局面，就可以打破垄断，形成合理竞争，在竞争中形成合理的医疗服务价格¡£

这样做会不会导致医疗费用的上涨，不会的，因为各地已经有了非盈利性医疗机构，在这些医疗机构内已经有效地消除医生滥开检查和开大处方的行为，再加上节约型医疗技术训练，就医费用必将大幅度下降（作者估计一般可以下降至现有价格的1/2至1/10甚至更少）¡£在它的示范和收费标准竞争作用下，社会上各类盈利性医疗机构的医疗服务价格根本不可能太高¡£这就可以基本消除老百姓的看病贵的现象¡£从理论上来说，其实就是实行有效的政府介入干预，打破垄断，用市场竞争规律而不是行政命令来规范市场¡£

                                  八    非盈利性医疗机构中的高消费区

       目前，在中国的许多医院里，尤其是高级医院里，有许多引起激烈争议的高消费区，高级豪华病房就是一例，那么，在非盈利性医疗机构里是否应该设置这样的一个区域呢？

作者认为，在中国已经出现为数不少的富有的人群¡£他们需要高级优质的医疗服务，这是完全可以理解并应该尽量满足的¡£为什么可以理解？因为他们的要求是正当的¡£为什么应该满足？因为市场既然有这个需求，医院又供应得起，并且只要利用得好，这种消费有益于他们自身，也有益于社会¡£因此，关键在于如何正确处理这个问题¡£

应该明确的是，因为历史的原因，中国的高级非盈利性医疗机构占有设备和人员上的绝对优势，但这是国家投资的，因此，它只能为国家的总体医疗卫生事业谋利益，绝不允许任何个人和单位利用这个优势牟利¡£在这个前提下，就应当允许并鼓励有条件优势的此类医疗机构设立豪华病房之类的高消费医疗，以满足社会上高收入阶层的高档优质医疗服务要求¡£这种高消费应该掌握几个原则：

1.对使用者实行高收费，收费应该远远高于成本费用¡£一般应当根据服务级别比照发达国家标准收费¡£

2.这种病房的一切收入与医院财务完全脱钩，归国家财政，拨入国家卫生基金，用于补助低收入人群¡£不允许任何提成和私留私分¡£

3.不允许任何特权人群以优惠价格使用豪华病房¡£

4.不允许对普通中低收入病人使用高消费医疗行为¡£

5.不允许把正常医疗需要的设备归入高消费区¡£

只要做到以上几点，在高级非盈利性医疗机构设立高消费区不但能满足富有阶层的优质医疗服务要求，还有助于增加国家卫生基金，帮助贫困阶层解决基本的医疗需求¡£由于中国富有阶层人数的不断增多，优质医疗服务需求将不断增加，因此，高消费医疗服务将有可能成为一个国家筹集医疗资金的有效渠道 ，做好这一工作，将有非常积极的意义¡£

                                                九  建设基层医疗机构

        在世界各国的医疗系统中，基层医疗机构的地位各不相同，许多国家，包括经济和科学技术高度发达的国家如美国等国家，绝大部分常见病，轻病都是在基层医疗机构即家庭医生诊所解决的，因此这些基层医疗机构在承担满足公民基本医疗需求中起着不可代替的重要作用¡£作者在观察和研究了中国医疗系统的现行结构后认为，如果能够更好地建设中国乡镇以下的的基层医疗机构（包括社区卫生服务站，卫生所，诊所等），将可以在不加重政府财政负担的情况下下，使它们在解决百姓的基本医疗需求，降低医疗费用，解决看病贵的现象中起非常重要的作用¡£因此，更适合于中国目前的现实条件¡£

        为什么这么说呢？首先，这些机构人员组成简单，一般只有几个人员，负担轻，因此，即使政府财政不于支持，也容易在低收费的医疗运作中生存¡£作者在中国就曾见到一些低收费的社区卫生服务站和诊所¡£本文第一部分第三节，第四节；第三部分所举的社区卫生服务站就是例子¡£

         第二，因为剧烈的市场竞争，他们必须具备良好的医疗水平，才可能在竞争中生存¡£作者在中国见到的一些基层医疗机构的医生，都具有相当的水平，特别是在应用简单的设备诊治常见病，多发病方面，经常具有独到的见解，这类节约型医疗技术是许多是在大型医院工作的医生所不具备的，这些特点能为目前中国降低医疗费用起非常有益的作用¡£

        第三，由于剧烈的市场竞争，为了争取病人，它们不可能采取大处方，滥检查的方法来乱收费，反而需要千方百计应用种种办法来减轻病人负担，上面所说的两个例子中，社区卫生服务站不使用价格较贵的“泰诺”等商品药而选用价廉物美的原料药“扑熱息痛”就是明证¡£

         第四，这些简单的医疗机构与病人接触紧密，为了自身的生存，必须方便病人就医，因此，这类的医疗机构几乎是24小时均可就医，并且就医非常方便快捷

         所以，如果能够在建立好各级乡镇以上的非盈利性医疗机构作为标准竞争系统的基础上，认真建立一大批这样的基层医疗机构，就可以达到用最简单，节约，快捷的办法初步满足中低收入阶层的医疗要求，解决看病贵的问题¡£至少可以以解决看常见病，普通病贵的问题¡£作者以为，切莫小看这类其貌不扬的小医疗机构，因为，绝大部分病人的简单病，常见病都完全可以在此类医疗机构解决的¡£须知，许多发达国家也都是这样做的呢！从理论上讲，这是利用市场规律，降低EL值的好办法¡£

        如何建设好基层医疗机构呢？

        建设乡镇以下的基层医疗机构，并不增加政府财政的负担，因此，应该鼓励没有在非盈利性医疗机构就职的合格医务人员，到基层医疗机构工作，或自办医疗机构，增加此类机构的数目¡£鼓励竞争，作者认为，建设此类医疗机构，应该掌握以下几点：

         A.严格准入制度，确保医疗安全¡£

         B.鼓励而不是限制合格医务人员设立基层医疗机构，鼓励竞争，严禁垄断，只有竞争，只有让百姓进行对比，才会使看病价格下降¡£

        C.乡镇以下的基层医疗机构的区域设置规划应是最低标准而不是最高标准，就是说，在一定的范围内至少需要几家基层医疗机构而不是至多只能有几家基层医疗机构¡£这样才能形成竞争，使百姓有所选择¡£那种划定区域只允许某个医疗机构设置的做法实际上是限制竞争，保护落后，使百姓无法选择，不利于看病价格的下降¡£是一种违反市场规律，间接纵容垄断的非理性做法¡£

        D.对基层医疗机构的医务人员进行节约型医疗技术训练，使他们熟练掌握此类技术¡£鼓励他们到上级医疗机构进修，学习适用医疗技术，为他们进修提供方便方便¡£

       E.对特别贫困地区的基层医疗机构给予适当的补助¡£

        基层医疗机构的看病价格是否需要严格限制，作者认为可以较为宽松一些，让市场调节，因为在有县级及乡镇级非盈利性医疗机构低廉收费标准的竞争下，基层医疗机构的看病价格不可能抬高，否则它不可能生存¡£

                                                     十 实施分级诊疗制度

        世界许多国家的多年实践证明，分级诊疗制度是一种有效利用医疗资源的好办法¡£这在人口众多，幅员辽阔的中国尤其重要，否则，一旦把大中型医院建设成真正意义上的非盈利性医疗机构，医疗费用大幅度下降，必将造成众多病人涌向大中型非盈利性医院的局面，这将使这些医院不堪重负¡£因此，必须在建设标准竞争型的非盈利性医疗机构同时，迅速实行分级诊疗制度¡£令人困惑的是，中国至今还没有很好地推行这一制度，这是为什么呢？原因当然很复杂，可是，根据作者的调查和观察，在中国许多人中存在着重视大医院，轻视基层医疗机构的倾向，这当然主要是领导和医生¡£在这种影响下，患者也盲目跟风，这可以从中国有许多病人为一个小病，轻病就捨简就繁，不惜舟车劳顿跑到大医院就诊来证明，也可以从有许多大医院的门诊部为一些简单的普通病忙得不可开交而小医院的医生却闲得发慌来证明¡£中国民间流传的一句话“找中医看年龄，找西医看门庭”正是这种倾向的写照¡£这其实是一种严重的医疗资源浪费，也是一种令人啼笑皆非的误解¡£实际上，在高级医院看小病，并不见得比在基层好，因为高级医院的高级设备和专家并不是为小病的设置的，叫专家用高级设备看小病无不仅是大材小用，有时还可能适得其反，因为大部分专家各有专长，对于不属他专长的其它疾病，不一定比基层的医生来得熟悉¡£有位医生对作者作了一个比喻说，高级医院的设备和专家是用来屠龙的，基层医疗机构的设备和医生是杀猪的，屠龙当然比杀猪难得多，杀猪的屠不了龙，可是叫屠龙的来杀猪就肯定比杀猪的来得差¡£这是一个非常贴切的比喻，实际上，诊治常见病是杀猪，并不是屠龙，所以，不该叫屠龙的来杀猪¡£

        因此必须制定措施，尽快实施分级诊疗制度和转诊制度，做到一般情况下病人应先由县（区）级或县（区）级以下的医疗机构先行诊治，有必要时才转送上级医院诊治¡£

        为了做好这一工作，首先要从思想上认识到这一做法的重要意义，认识到这是合理调配，利用医疗资源的重要办法¡£同时还必须做好以下几点：

A.统一诊治规范：事实上，中国医疗机构诊治疾病规范不严格，使许多病人同一种病在不同医疗机构得到不同的诊治办法，这正是促使病人从基层流向大医院的主要原因¡£因此，统一诊治规范，使上下级医疗机构对常见病，多发病的诊治方式趋向一致，是实施分级诊治制度的重要前提，请问，如果在就近的基层诊治和到大医院诊治，处方和疗效基本一样，还会有许多病人舍近求远，捨简就繁到大医院去看小病吗？

B.实行有效的人员交流制度，使上下级医疗机构人员能够定期交流¡£缩小基层医疗机构和上级医疗机构之间的诊治水平差距¡£

C.实行进修制度，培养基层医务人员，提高基层医务人员的诊治水平，对同是非盈利性医疗机构的人员进修不应收费¡£

D.实行转诊制度，健全上下级医务人员之间的关系：健全上下级医疗机构之间的转诊关系，使下级医疗机构接诊的重病人能及时转到上级医疗机构诊治，上级医疗机构也应该利用共享医疗资源的办法使一般门诊病人转至基层医疗机构诊治¡£同时，必须注意和基层医疗机构密切合作，防止在病人面前乱批评下级医疗机构¡£（对于下级医疗机构的诊治差错，可以在内部联系上进行批评指导，确属下级医疗机构的医疗事故或严重违纪行为应按照法律程序处置）绝不允许把自己的责任向下推¡£

E.资源共享：上级非盈利性医疗机构的资源（检验，检查设备等）对下级及全社会各类医疗机构开放，允许各类医疗机构的合法医务人员所服务的病人均能有权有偿利用这些设备，以增加资源利用率，这既能防止重复购进设备，又能增加财政收入，还可以防止重复检查，减轻病人负担¡£

F.利用舆论，促使医疗机构分级诊疗制度顺利实施：利用可能的舆论工具进行有效引导，使患者认识到，就常见病和多发病而言，在基层就诊和到高级医疗机构就诊疗效并无差别，而在基层就诊，还可以节省许多费用¡£

        只要能做好以上几点，医疗机构的诊疗分级诊治制度就可以比较顺利实现¡£从而使医疗资源分配合理化，减少医疗资源浪费¡£促使就医费用下降¡£从理论上来说是利用人力和医疗资源共享以及舆论的办法来有效升高SP值和增高SC值¡£

                                                 十一  力所能及的国家补贴

       中国目前虽然不可能完全做到象 发达国家一样对医疗事业的进行大量补贴，可

是国家还是应该在可能的范围内对贫困百姓进行一定量的补贴，这主要有三点：

         A.政府设立卫生基金，专门供急诊病人应用，各级医疗机构对紧急病人都应及时抢救，否则追究责任，急救费用待病情稳定后由病人支付，若确实支付不起，由政府在卫生基金里拨付¡£这样就可防止曾报道过的急诊病人因未带足资金而被拒医院门外甚至惨死医院门外的悲剧的发生¡£

         B.为特别贫困地区的医疗援助设立特别基金¡£

         C.各地根据财政收入情况，可以对部分贫困和老年人疾病治疗进行力所能及的补贴¡£

         D.各地可根据实际情况，根据自愿原则推广医疗保险制度和合作医疗制度¡£

         以上四点，可以协助有效地降低EL值¡£有助于中国医疗结构趋向合理化¡£

                                                  十二 各类盈利性医疗机构

        除了非盈利性医疗机构外，中国还将会有大量盈利性医疗机构的存在，这对于中国的医疗卫生事业有什么作用呢？

       根据作者的观察，在中国，这类型的医疗机构可分为两种：一种是方便低收费类，作者在中国基层就见到许多这种类型的医疗机构，这些医疗机构采用方便，低收费（收费一般在公立医院的数分之一）的办法，因此颇受老百姓的欢迎，有些简单的诊所每天就诊数达数十人甚至更多¡£这些医疗机构之所以能够存在，在于它们就医方便和采用一些有效而低廉的诊治办法，同时还在于人员少，负担轻，因此容易在激烈的市场竞争中生存¡£另一种是高级豪华型，特点是特色服务，高收费¡£这类医疗机构之所以能够存在，在于它们能提供一些具有特色的诊治办法和高档次的医疗服务¡£虽然收费颇高，但满足了一些需要它的百姓需求¡£因此也能够生存发展¡£

        根据以上分析，作者认为，在目前的中国，应该鼓励而不是限制盈利性医疗机构的发展¡£因为它们可以满足不同人群的医疗需求：方便低收费型盈利性基层医疗机构的存在，有利于方便就医，提供基本医疗服务，有利于缓解某些地方看病贵，看病难的现象，也可以解决未能进入非盈利性医疗机构工作的医务人员的工作问题¡£而且由于非盈利性医疗机构低廉收费的激烈的市场竞争，他们看病价格不可能高¡£而盈利性高级医疗机构的存在，可以满足一些先富起来的人高档医疗需求和特殊医疗需求¡£

        设立盈利性医疗机构的要点是：

        A.各地方必须在已经合理建立非盈利性医疗机构作为竞争对照的基础上设置盈利性医疗机构，这是最重要的前提，没有这个前提，设置盈利性医疗机构将不可避免地导致看病贵现象的出现¡£

        B.盈利性医疗机构的定位：此类医疗机构应定位为：非政府资本投入建设的，以提供百姓各类医疗需求为手段并以此为获取合法利润为目的的医疗机构¡£它的盈利性质决定了它是完全商业化，市场化的医疗机构¡£因此，不得享受任何国家财政补贴¡£

        B.鼓励各类资本进入医疗市场，鼓励未能进入非盈利性医疗机构工作的医务人员建立各类盈利性医疗机构，减轻就业压力¡£

        C.严格执行准入制度，防止医疗事故¡£

        D.宽松收费制度，让市场调节发挥作用¡£

        E.宽松设置地点，鼓励竞争¡£

        F.鼓励设立方便，低收费的盈利型医疗机构，使它们发挥协助解决看病难，协助解决看病贵的作用¡£

        G.鼓励有条件的盈利性医疗机构发展特色服务，优质服务，鼓励设立豪华病房等高档医疗消费项目，满足先富阶层高质量服务要求¡£放松这些高档服务的收费管制¡£

        H.盈利性医疗机构工作人员在职称评定，学术成果申报等待遇方面与非盈利性医疗机构工作的人员一视同仁¡£

       H.与非盈利性医疗机构实行医疗资源共享，有偿享用¡£

       I.国家根据这些医疗机构的收入，向其征收一定数量的税收，在征税上区别对待¡£方便低收费类少收，高收费类多收¡£这些收入归入国家财政，补充卫生拨款¡£

       J.允许这些医疗机构向非盈利性医疗机构有偿借用高级医务人员进行会诊，手术等医疗工作¡£

                                                  十三  药品市场的整治

       首先要讨论的是关于医药分家的问题：作者认为，在目前的中国，实行医药分家并不可取，为什么呢？A.中国人长期以来习惯医药一家，同时习惯了脑力劳动无价，商品才有价，一个典型的例子是许多中国人习惯把医疗机构特别是小型医疗机构称为药店¡£到基层就诊称为买药¡£如果实行医药分家，在医疗机构不给任何药品的情况下，向病人收费，病人特别是农村病人容易产生不满倾向¡£B.在合理的批零差价下，医药分家只不过把可以归医疗机构的利润让给药品经营机构而已，对消费者并无实质差别¡£而且，根据目前中国的某些规定，药品销售机构必须按一定的百分比向医疗机构返回利润，这样病人不但要负担医疗机构的利润，而且要负担药品零售机构的利润，这岂不反而增加病人的支出¡£C.针对目前有些医疗机构乱加价的问题，非盈利性医疗机构可以通过把全部利润收归国家财政的做法来消除¡£合理的药品利润收归国家财政进入拨款可以减轻财政负担，最后得益的还是病人¡£而盈利性医疗机构则反而可以因为获得药物利润而使病人总支出减少¡£D.实行医药分家，必将使大量在医疗机构工作的药学人员下岗，增加就业压力¡£E.医药一家，有利于病人节约时间，减少麻烦¡£在实行医药分家的美国，经常有病人在某个医生处看病，又要到某个医院检查某个项目，回到医生处后开出处方又要拿着处方到药店买药¡£忙个不亦乐乎¡£美国是汽车普及的国家，交通极为方便尚且如此，何况中国¡£因此，作者并不看好在中国实行医药分家¡£

        接下来是药价贵的问题，多年来，中国政府花了许多力气解决药价问题，也取得一些成效，但根据作者的看法，解决药价贵的真正的关键是：必须解决目前中国的药品存在着许多同药不同价的问题，举一些常见的例子：最常见的解热镇痛药“扑熱息痛”每片（0.5克）才几分钱¡£而成份相同的“泰诺”每片1元左右，氯化钾每500克才几元钱，而制成肠溶片（商品名：补达秀）12克就要超过6元¡£葡萄糖酸锌每片（10毫克）才几分钱，制成口服液后同等份量要1元以上，硫酸亚铁每片大约1分，制成商品药福乃得，每片接近3元….¡£诸如此类的例子不胜枚举¡£在这里，美国医生的做法值得中国借鉴¡£美国的药品价格之贵世界闻名，但美国有一种现象，就是同一种药品有多种价格，有时相差一倍以上，这是为什么呢？原来，美国许多药品都是药厂或研究机构投入大量研究经费后开发的专利药品，在专利保护期内，他人不得染指，为了收回成本和获利，药价非常贵¡£过了专利保护期后，许多厂家都可以生产，由于它们无须投入大量研制费，因此生产出来的药（一般叫副厂药）就便宜得多¡£而原研制厂因为已经打出名牌，生产的药品（一般叫原厂药）还是比较贵¡£美国医生有一个原则，就是开给病人的药，都是副厂药¡£除非病人特别指定¡£因此，应该使中国医生养成选用同等疗效而价格便宜的原料药的习惯¡£严禁非盈利性医疗机构的医生开疗效相同而价格昂贵的商品药¡£非盈利性医疗机构的药房应该定期 把各类相同药品的原料药和商品药的名称和价格及时列出，分送给医生使用¡£

        现在的问题在于，如果我们到中国的医药经营部门去看一看，就可以发现，许多价廉物美的原料药不见踪影，而疗效相等却价格昂贵的商品药琳琅满目，比比皆是¡£这当然是药厂为了追求利润引起的¡£因此，作为整顿药品市场的关键一步是，必须根据权利和义务对等原则，使药厂在生产商品药获得高额利润的同时，承担生产一定比例低利润原料药的义务¡£使医生有价廉物美的原料药可开，病人有此类药品可用¡£这是降低药品价格的最关键的一步¡£要比降低价格昂贵的商品药的价格更有效¡£例如，一个病人需要应用解热镇痛药，如果应用原料药扑熱息痛每片只需几分钱，而应用成份完全相同的泰诺则每片需要1元，如果压低泰诺10%的价格，还是需要9角，即使降低20%也还需要8角¡£你说是那一个更有效？

        降低药价的第二步是减少流通环节，商品每经过一个环节就需要增价一次，这是常识，降低药价的重要办法是尽量减少流通环节¡£

        第三步是医院采购人员吃回扣问题，这是一种违纪违法行为，应严肃处罚¡£

        第四步是伪劣假药问题必须下功夫整顿，因为这是关系百姓生命安全的大事¡£

        最后是医生用药回扣问题，非盈利性医疗机构应当严禁医生向药商药厂拿药品回扣，一经发现，立即调离，盈利性医疗机构因为自负盈亏，药价的高低直接影响到它们的病人的数量，影响到它们的生存，因此不必管制过严，可自行处置¡£

                                                    十四  国家财政支持

        前面已经说过，目前，中国各地的卫生资金主要并不来源于国家财政而是来源于地方财政，因为各地财政收入的差距，造成各地卫生资金的巨大差距¡£因此造成各地医疗机构得到的拨款差距巨大，所以，如果要在各地建立一批完全由财政支持的，支出与看病收入完全脱钩的非盈利性医疗机构，就必须改变这一做法，使这批医疗机构的支持费用全部来源于国家财政，（当然，医疗机构的全部收入也归国家财政）使其不受地方财政收入多少的影响，否则，越是需要设立这类医疗机构的贫困地区，将因地方财政困难而越没有办法设立¡£这就将使整个计划破产，因此，如果希望真正解决中国人看不起病的问题，就必须把对非盈利性医疗机构进行财政支持的责任由国家财政而不是由地方财政承担，否则，解决问题将只不过是纸上谈兵¡£这样做是否可行？其实，根据报道，中国的卫生费用已经占到GDP的5%以上，按照这个数字，只要稍加合理调整，做到由国家财政而不是由地方财政对经过科学论证后合理布局的全中国各地的非盈利性医疗机构进行全面财政支持是完全可行的¡£

十五     医疗保险

         在中国的某些地方已经在实行医疗保险制度，这是一个很好的开端，可是作者看了中国某些地方的医疗保险后感到有些困惑？

        中国许多地方的医疗保险是由一种劳动和社保障局设立的医保中心来负责的，作者的感觉是这似乎是一个官办机构而非一个商业机构，结果出现一个奇怪的现象，中国中央电视台8月14日的焦点访谈所说的“医保卡里的黑洞”就揭出一个许多人利用医保卡购买生活用品以及骗取医保费的事¡£为什么会这样呢？非常简单，监督不够，为什么监督不够，因为这些医保费和监督的人的工资，奖金没有直接的关联¡£

         其实，我们如果看看别的国家医疗保险怎么做就知道了，美国的医疗保险由商业保险公司承担，医疗费用的多少，直接影响保险公司的利润，因此保险公司会认真监督医生的一切收费并且会想尽一切办法减少医生的收费¡£所以基本上不会发生医生开生活用品之类的事情¡£

         当然，美国也曾出现骗取医保金的事，可那是某些不良保险公司或医生骗取政府给穷人的医疗保险金的事¡£这证明有人会打由政府掌握的资金的主意而比较难于打一个由商业公司掌握的资金主意¡£所以，作者认为，医疗保险才是真正必须完全商业化，市场化的项目，政府的责任是监督商业保险公司而不是直接掌握保险资金¡£这样就不会出现利用医疗保险卡去领取生活用品之类的怪事了¡£

                                                              结束语

         从上面的论证分析我们可以看出，要使中国人看得起病其实并不象一些人想象的那么难，关键在于：

1.在乡镇以上设立一批由国家财政支持的真正服务性的非盈利性医疗机构作为标准对照竞争系统，鼓励乡镇以下建立大批低收费方便型基层医疗机构¡£并使这些廉价型医疗机构迅速进入市场，利用市场竞争规律，促使或迫使各类医疗机构大幅度降低医疗费用¡£

2.对全体医务人员进行节约型医疗技术培训¡£

3.全面建立分级诊疗制度¡£减少医疗资源浪费，减轻病人负担¡£

4.打破垄断，鼓励竞争：引进各类资金，鼓励建立各类医疗机构，满足各个阶层人员的不同医疗需求¡£

5.用权利与义务相结合的办法，促使药厂生产在生产高利润商品药同时生产一定数量的原料药¡£

        只要抓住这五个关键环节，中国人看病贵，看病难的局面就将得到全面缓解，中低收入阶层的看病费用将直线下降¡£到那时，就可以自豪地向世界宣布：中国人可以看得起病！衷心希望这个日子早日到来！

                                                                          作者2005年9月7日晚于西雅图

注：为中国人可以看得起病，作者特设立专门中文健康网页（不涉及任何政治问题的纯学术网页），内容有节约型医疗技术，高级先进医疗技术，疾病咨询等¡£欢迎登录并参加讨论！http://www.adireresearch.com